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国家食品安全风险评价中心李建文:碘盐全球战略

    碘缺少病不只会给病人带来疾苦,并且给国度和社会形成繁重的承担,障碍社会和经济的进步,世界各国和相干构造都在主动采纳各类步伐改进人群碘营养情况,消弭碘缺少病。这些步伐包罗饮食多样化、在食品中弥补碘(面包、牛奶、食糖、水、食盐加碘)等。
    颠末数国多年的理论,愈来愈多的国度曾经将食盐加碘作为消弭碘缺少病的一项主要的公共卫生战略。
 
    瑞士、美国事先行者
 
    而以临床实验为根底,展开真正意义上的食盐加碘,瑞士和美国走在世界的前线。
    1922年,Eggenberger大夫在瑞士东北部地域推行强化碘盐,以防备甲状腺肿和克汀病。随后的15年中,加碘食盐险些笼盖了瑞士所有的行政区。与此同时,不断致力于强化碘盐防备甲状腺肿研究工作的美国大夫David Marine,1916~1917年施行了大规模临床实验,在低落甲状腺肿发病率方面,取得了注目的研究成果。
    到1924年,美国加碘食盐的利用已十分遍及。以后不到十年工夫,美国“甲状腺肿带”地域的住民加碘食盐就占到了90%以上,食盐加碘低落甲状腺肿方面见效明显。
    鉴于在防备和医治碘缺少病方面所获得的成就,食盐加碘这一公共卫生战略在世界范围内逐渐放开,有些国度还以立法的情势使之常态化。
    至1967年,WHO数据显现,23个国度出台了利用强化碘盐方面的立法,此中瑞士最早,始于1929年。23个国度中,11个国度的立法是国度层面的,包罗奥地利、前捷克斯洛伐克、瑞士、前南斯拉夫、智利等;12个国度的立法局限于部门地域,如保加利亚、波兰、匈牙利、罗马尼亚、印度等国。
    1993年,WHO和联合国儿童基金会倡议将局部食盐加碘(universal salt iodization)人食用盐、植物饲料用盐、食品工业用盐都加碘,而且到达国际上分歧推荐的程度)作为消弭碘缺少病的主要战略。自此以后,碘盐产量和质量方面取得了严重的进步。
    世界范围内,联合国儿童基金会2008年统计数据阐发成果显现,全世界120多个国度施行了局部食盐加碘项目,此中34个国度曾经实现了片面碘盐强化,另外28个国度正在向这一目的靠拢。联合国儿童基金会128个会员国中,37个国度家庭碘盐覆盖率在90%以上,52个国度家庭碘盐覆盖率为50%~89%。39个国度仍低于50%。总体上,全世界约70%的家庭可以得到充沛的碘盐供给。
 
    低投入 VS 强效益
 
    食盐加碘作为掌握碘缺少病的主要步伐,其操纵烦琐、有用,安全,本钱低。一个儿童每一年食盐加碘的本钱仅为0.02~0.05美圆,最高折合人民币不到4毛钱。但若因缺碘灭亡,每名儿童的丧失达1000美圆;每挽回一个失能调解期限年,将得到34~36美圆的收益。
    正由于低投入与可观的经济及社会效益之间的激烈比照,局部食盐加碘作为防备掌握碘缺少病的次要步伐,一直以来具有很强的吸引力,获得列国当局的正视与撑持,在防备、掌握碘缺少病方面成绩斐然。
    瑞士1922年施行食盐加碘政策以后,甲状腺肿的发病率明显降落。1942年甲状腺肿应征退伍者的甲状腺肿发病率比补碘前降落了95%。1950年,儿童甲状腺肿发病率降落了90%,覆灭了克汀病,聋哑症也逐步低落。
    美国食盐加碘以来,甲状腺肿发病率连续降落,底特律利用加碘食盐的最后6年中,甲状腺肿发病率从9.7%降落到1.4%。美国至今不断对峙食盐加碘政策,近来停止的评价显现,人群碘营养情况保持在充沛的程度
    20世纪50年月,前苏联卫生条例建立部门地域施行碘盐强化政策与供给,到20世纪70年月,险些消弭了甲状腺肿。巴尔干地域,20世纪60年月保加利亚和前南斯拉夫施行产业和家庭用盐强制性加碘政策,随后的十年中,甲状腺肿的抱病率较志愿强化期间明显降落。厥后前南斯拉夫合成,但在世纪之交,马其顿、塞尔维亚和黑山人群碘营养情况如故处于相宜程度。
    世界范围内,2007年与2003年比拟,有12个国度的碘营养情况从缺少转变为碘营养充沛。学龄儿童的碘摄入不敷抱病率降落了5%。东南亚降落了9.6%,欧洲降落了7.5%。美洲地域的碘摄入不敷比例连结不变,抱病率约为10%。
    2011年再次评价的成果显现,从2003年至2011年,碘摄入程度低下的学龄儿童生齿数从2003年的2.85亿,降落到2011年的2.41亿。碘缺少的国度从54个低落至32个,碘营养情况充沛的国度从67个国度增长到了105个,澳大利亚、比利时、拉脱维亚和毛里塔尼亚从碘营养不敷,提升到碘营养充沛的国度之列。
    总体上,在已往10年中,除非洲碘营养情况没有较着进步以外,欧洲、东地中海地域、东南亚和西太平洋地域施行食盐加碘政策以来,碘营养情况不断在稳步改进。
 
    食盐加碘政策为何不能随便中止
 
    虽然食盐加碘和碘缺少病的防控在全球范围内取得了明显进步,但碘缺少病的形势照旧严重。按照最新资料,全球仍有18亿人碘缺少,此中包罗2.41亿在校儿童。
    解除碘地理分布不均,地球轮回历程冗长的客观身分外,公认干涉步伐(如食盐加碘/局部食盐加碘的战略)未能始终贯彻和有用施行是形成碘缺少病的主要缘故原由。汗青的经历表白,加碘食盐的利用与消弭碘缺少病亲密相干,一旦碘盐不能充沛供给以至截至供给,碘缺少病常常东山再起。
    1956年,苏联卫生部公布条例,肯定了高甲状腺肿地域并对这些地域供给碘盐,但随碘缺少病影响的地域不竭扩大,苏联开端了强制性碘盐强化政策,限定不含碘的一般盐的贩卖。1965~1969年生齿调查结果显现,苏联险些完整消弭了甲状腺肿,也未发明新发愣小症病例。苏联卫生部门随后颁布发表,苏联曾经处理了碘缺少成绩,并完毕了对碘缺少病的监视和监测。高兴的是,苏联卫生部对此成绩的忽略,并未对盐类产业的碘强化形成影响。
    20世纪80年月苏联经济的恶化,更使碘盐消费落井下石。到20世纪90年月,前苏联碘盐供给总量仅到达方案生产量的一半。1991年11月,国际掌握碘缺少病委员会(ICCIDD)、联合国儿童基金会(UNICEF)以及WHO结合召开的国际研讨会上,来自前苏联的10个加友邦的出名科学家,以充实的证据表白自20世纪80年月开端,碘缺少病在苏联各地区,各个人群又东山再起。1994年,碘缺少病又成为新自力出来的6个国度的次要公共卫生成绩。
    2006年,在我国新疆乌什、拜城和洛浦县11个乡的34个村又发明新发克汀病病例,经对296例疑似病人停止核实诊断,共确诊15岁以下病人76例。其间接缘故原由为加碘食盐覆盖率大幅度降落,使甲状腺肿大率上升,并呈现新发克汀病。这从另外一侧面证实了食盐加碘对防备碘缺少病的有效性,也阐明在部门缺碘地域必需持续施行提高食盐加碘防备碘缺少病的战略。
    经由过程这些汗青的经历、经验,不难看出,在消弭碘缺少病方面,施行局部食盐加碘是一项持久的公共卫生战略。
 
    碘盐的质量与风险交换
 
    虽然今朝的证据显现局部食盐加碘在防备碘缺少病方面是最重要的有用战略,但碘盐对碘缺少病的防控结果,仍会受列国碘盐强化政策、公家对碘盐的正确认识、碘盐的消费情况、以及其他公共卫生战略(防备慢性病的控盐战略)、公家饮食习惯改动等身分的影响。
    碘盐停止强制性强化是局部食盐加碘的根底,这无疑需求当局强有力的许诺与政策撑持。虽然碘盐强化的效益本钱比例高达30:1(以美圆计),但一些国度仍未许诺订定或施行局部食盐加碘战略,使得这些国度的公家面对碘缺少的风险。
在欧洲,食盐加碘缺少统一的立法,且列国食盐加碘的战略纷歧,有些国度施行强制性强化(如丹麦),有些国度志愿强化(如波兰),还有一些国度(如荷兰)仅限于部门食物,以致局部食盐加碘并未提高,碘盐覆盖率很低,加上公家对碘缺少的重要性熟悉不敷,碘缺少成绩再度呈现。2008年,4.6亿欧洲人面对碘缺少,占人口总数的52%。
    除强化政策身分外,碘盐的质量也不容忽视。一些小的企业,因为生产技术有限,消费的加碘食盐不达标,也是碘盐防控碘缺少病历程中不容忽视的身分。大的制盐企业消费的碘盐占75%以上,另外25%的碘盐由小生产企业供给。
    这些小企业次要散布在临海或临湖地域,以半农业化的方法消费,因为较为分离,当局对他们不能施行有用的监视,加上资金、生产技术有限,质量控制程序缺失,消费的碘盐质量凡是很差。但这些盐常常流入那些碘缺少病严峻、大企业的及格碘盐无法笼盖的地域,存在以上成绩的国度,当局应增强帮扶和碘盐质量掌握。
    准确、强有力的风险交换是碘盐的提高、准确利用和防备碘缺少病的根底,也是碘盐提高历程中的应战。无论是发达国家,仍是发展中国家,都应持续增强碘营养和毒性常识的宣扬,使公家认识到碘缺少如故是全球面对的次要公共卫生成绩。
    但列国碘散布千差万别、饮食习惯纷歧,人群文化程度良莠不齐,要使风险管理者、企业、公家了解、承受局部食盐加碘,利用加碘食盐,这一使命无疑任重道远。
    食盐加碘防备碘缺少病还会遭到其他一些身分的影响,如饮食习惯或其他公共卫生步伐等。在一些国度中,食盐加碘仅限于家庭用盐,但跟着的饮食习惯的改动,好比在外就餐增加、过多地依靠预包装或预制售食物,而这些餐馆、食品企业供给的食物中并未利用碘盐,就形成碘摄入不敷。
    在世界范围内,低落食盐摄入以防备慢性病的战略获得共鸣,食盐摄入量低落的状况下,为了保持充沛的碘摄入,就必需对食盐中碘的参加量停止适度调解。为了解除局部食盐加碘政策施行历程中的停滞,需求风险管理者(当局)、企业、公家、国际组织或当局间构造、医疗卫生部门以及专家团队之间的主动有用相同与共同努力。(转自:中盐协会网站)

 

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